Application Forms

उत्तर प्रदेश प्रदूषण नियंत्रण बोर्ड
बिल्डिंग नं० टी०सी० -12 वी०, विभूति खण्ड, गोमती नगर, लखनऊ - 226 010

अनापत्ति प्रमाण-पत्र हेतु आवेदन :

1. सभी विवरण संलग्नक परिशिष्टियां व योजनायें तीन प्रतियों में प्रस्तुत की जायें।
2. अपूर्ण आवेदन अस्वीकार किया जायेगा।
3. बिना अनापत्ति प्रमाण-पत्र प्राप्त किये स्थल विकास अथवा उद्योग निर्माण सम्बन्धी कोई कार्य न किया जाये।
4. ऐसा कर आवेदक के अपने दायित्व पर होगा तथा जनहित के विरूद्ध होगा।

आवेदन

सेवा में,

सदस्य सचिव
उ.प्र. प्रदूषण नियंत्रण बोर्ड,
बिल्डिंग नं० टी०सी० -12 वी०, विभूति खण्ड,
गोमती नगर, लखनऊ - 226 010

मैं/हम उ.प्र. प्रदूषण बोर्ड से प्रदूषण एवं पर्यावरणीय दृष्टि से अनापत्ति प्रमाण पत्र सर्व श्री --------------------------------------------------- नामक प्रस्तावित उद्योग जिसके स्वामी सर्व श्री/श्रीमती ---------------------------------------हैं --------------------------------------------------के प्रस्तावित उत्पादन --------------------------------------प्रतिदिन जिसके लिये मुख्य कच्चे माल ----------------------------------- प्रतिदिन की खपत होगी तथा प्रस्तावित स्थापना स्थल ------------------------------------------------हैं, के लिये आवेदन प्रस्तुत करता हूँ/करते हैं।

मैं/हम घोषणा करता हूँ/करते है कि प्रस्तुत सूचना में विवरण संलग्नक योजनायें आदि मेरी, हमारी जानकारी के अनुसार सत्य हैं तथा योजना पर प्रस्तावों के अनुसार ही कार्यवाही की जायेगी।
मैं/हम एतद्द्वारा प्रत्याभूति (गारन्टी करता हूँ/करते है कि प्रस्तावित प्रदूषण नियंत्रण उपायों से अन्तिम उत्प्रवाह व उत्सर्जन बोर्ड द्वारा निर्धारित मानको के अनुरूप ही निस्तारित होगा तथा प्रदूषण नियंत्रण यंत्र प्रस्तावों के अनुसार स्थापित एवं संचालित कर ही परीक्षण उत्पादन प्रारम्भ किया जायेगा)
मैं/हम स्थल विकास कार्य दिनांक ------------------------------- से प्रारम्भ/करेंगे तथा औद्योगिक सयंत्र का संचालन दिनांक ----------------------- को किया जाना संभावित है।
मैं/हम वचन देता हूँ/देते हैं कि जल अधिनियम की धारा 25 व आयु अधिनियम की धारा 21 के अन्तर्गत सहमति आवेदन परीक्षण उत्पादन की संभावित दिनांक -------------------- से ---------------------- कम से कम दो माह पूर्व प्रस्तुत करूंगा/करेंगे तथा उपकर अधिनियम 1977 का वाछित अनुपालन करूंगा/करेंगे। मैं/हम घोषणा करता हूँ/करते हैं कि इन अधिनियमों के प्रावधानों की जानकारी कर ली गयी है।
मैं/हम मानता हूँ/ मानते हैं कि आवेदन प्रस्ताव स्तर पर ही किया जाता है तथा यदि स्थल अनुमोदित नहीं किया जाता है तो बोर्ड का निर्णय मान्य होगा।
मैं/हम वचन देता हूँ/ देते हैं कि पर्यावरण संरक्षण अधिनियम 1986 के वैधानिक प्राविधानों का पालन करूंगा/करेंगें।

दिनांक : -------------------------------

आवेदक पद व नाम  उद्योग का नाम

1. परिशिष्ट
2. स्थल योजना तथा 2 किलोमीटर के व्यास में स्थित वन, आबादी, सड़क, रेलवे आदि का विवरण।
3. संयंत्र का ले आउट प्लान जिसमें प्रस्तावित चिमनी, नाला हरित पट्टी, ठोस अवशिष्ट का निस्तारण स्थल तथा शुद्धिकरण संयंत्र आदि को दर्शाया गया है।
4. जल/वायु प्रदूषण नियंत्रण योजना एवं समयबद्ध कार्यक्रम।
5. उद्योग विभाग, उ.प्र. शासन/भारत सरकार का पंजीयन पत्र।
6. उत्पादन प्रक्रिया का विवरण व फ्लोशीट।
7. औद्योगिक योजना रिपोर्ट।

उ.प्र. प्रदूषण नियंत्रण बोर्ड, लखनऊ से अनापत्ति प्रमाण-पत्र हेतु
आवेदन को परिशिष्ट
(Annexure to NOC Application)

अनापत्ति प्रमाण पत्र हेतु उद्योगों द्वारा प्रेषित की जाने वाली सूचनायें

1. निर्धारित प्रपत्र में आवेदन प्रपत्र सं प्र नि. 1
2. लोकेशन मैप (आवेदन पत्र का बिन्दु 2, 2 एवं 2.3)
3. 
   1. भू उपयोग प्रमाण पत्र (आवेदन पत्र का बिन्दु 2.4)
   2. भू स्वामित्व प्रमाण पत्र
4. पंजीयन प्रमाण पत्र  (आवेदन पत्र का बिन्दु 2.5)
5. उत्पादन प्रक्रिया (आवेदन पत्र का बिन्दु 2.6)
6. कार्यरत इकाई की अनुपालन आख्या (आवेदन पत्र का बिन्दु 2.10)
7. ले आउट मानचित्र (आवेदन पत्र का संलग्नक संख्या 3)
8. जल प्रदूषण नियंत्रण व्यवस्था का प्रस्ताव (आवेदन पत्र का बिन्दु 3.5,3.11)
9. उत्प्रवाह का अन्तिम निस्तारण बिन्दु (आवेदन पत्र का बिन्दु 3.10)
10. वायु प्रदूषण नियंत्रण व्यवस्था का प्रस्ताव (आवेदन पत्र का बिन्दु 4.1, 4.6)
11. सेफ्टो एवं आन साइट डिजास्टर मैनेजमेन्ट प्लान (आवेदन पत्र का बिन्दु 6.0 एवं 6.1)
12. इकाई से 15 किमी की त्रिज्या के क्षेत्र में अरक्षित बन क्षेत्र, सेंचुरी, राष्ट्रीय पार्क, आदि का विवरण।
13. पर्यावरण प्रभाव मूल्यांकन रिपोर्ट।
14. उद्योग स्थल कुल क्षेत्रफल एवं उसमें प्रस्तावित विभिन्न कार्य जैसे उद्योग लगने का स्थान उपचार संयंत्र टाउन शिप, खाली भूमि और हरित पटिटका हेतु निर्धारित क्षेत्रफल का विवरण।
15. उद्योग की स्थापना में विस्थापित होने वाली जनसंख्या का विवरण तथा उसके पुर्नवास की योजना का विवरण।

नोट :

1. उपरोक्त बिंदुओं के सम्बन्ध में विस्तृत विवरण निर्धारित प्रपत्र के अन्त में दिया गया है।
2. तारांकित सूचनायें, लघु श्रेणी के उद्योगों के लिए देना आवश्यक नहीं है।
3. त्वरित निस्तारण हेतु उपरोक्त सूचनाओं के साथ निर्धारित प्रपत्र में आवेदन पत्र की एक प्रति क्षेत्रीय कार्यालय एवं दो प्रति मुख्यालय प्रेषित करें।
4. अपूर्ण आवेदन पत्र सूचना एवं संलग्नकों के अभाव में स्वीकार नहीं किया जायेगा।